У женщины старше 50 лет врачи зафиксировали крайне необычный случай: паразитарная инфекция активировала врожденную аномалию, которая десятилетиями никак себя не проявляла. Авторы исследования считают, что подобный случай может быть первым в мировой медицинской литературе, пишет ScienceAlert.
Пациентка около двух лет страдала от болезненной язвы на левой ягодице. В пораженном месте постоянно скапливалась жидкость, из-за чего рану приходилось регулярно дренировать. Несмотря на лечение, повреждение кожи не заживало.
При этом оказалось, что похожая проблема уже возникала у женщины примерно двадцать лет назад — почти в том же месте. Тогда образовавшееся поражение исчезло самостоятельно и оставило лишь небольшой рубец.
После обследования врачи обнаружили неожиданную причину: ткани были заражены паразитами рода Leishmania, вызывающими заболевание лейшманиоз.
Лейшманиоз передается человеку через укусы зараженных москитов (песчаных мух). Чаще всего инфекция вызывает язвы и повреждения кожи, которые могут оставлять заметные рубцы. Обычно иммунная система способна ограничить или устранить инфекцию, однако в этом случае у пациентки оказалось необычное уязвимое место.
Выяснилось, что паразиты проникли во врожденный дермальный синус — редкий дефект развития, возникающий еще во внутриутробном периоде.
Во время формирования плода кожа и нервная трубка, из которой позже развиваются головной и спинной мозг, должны полностью разделиться и закрыться. Если этот процесс проходит неидеально, под кожей может остаться узкий канал или полость — так называемый дермальный синус. Иногда внешне это выглядит как небольшое углубление или едва заметная ямка на коже.
Подобные образования обычно располагаются рядом с позвоночником и нередко удаляются хирургически вскоре после рождения, поскольку повышают риск инфекций. Однако в некоторых случаях они остаются незамеченными на протяжении всей жизни.
У этой пациентки синус находился не у позвоночника, а в области боковой поверхности ягодицы — что само по себе встречается крайне редко.
По словам врачей, паразиты буквально использовали скрытый дефект как слабое место организма. Известно, что Leishmania способны долго сохраняться в рубцах, хронических ранах и других поврежденных участках кожи.
Кожный лейшманиоз обычно проходит самостоятельно за период от нескольких месяцев до более чем года. Но существует и более тяжелая форма болезни — висцеральный лейшманиоз, который поражает внутренние органы, вызывает лихорадку, потерю веса и в отдельных случаях может привести к смерти.
Сегодня лейшманиоз включен Всемирной организацией здравоохранения в список забытых тропических болезней. Ежегодно паразитами заражаются более миллиона человек по всему миру.
К счастью, у пациентки была именно кожная форма инфекции. После курса противопаразитарного лечения врачи провели операцию и удалили врожденный канал. Дополнительное обследование показало, что он не был связан со спинным мозгом или другими жизненно важными структурами.
Авторы публикации отметили, что решили опубликовать случай с согласия пациентки, чтобы повысить осведомленность врачей о столь необычных проявлениях инфекции, особенно в регионах, где лейшманиоз распространен.
Исследование опубликовано в журнале BMJ Case Reports.